Fractures

Les fractures de la hanche

Vous pouvez avoir une fracture de la hanche à tout âge mais le plus souvent ces fractures surviennent chez les personnes au-delà de 65 ans.

Avec le temps les os perdent leur densité et ils deviennent ostéoporotiques. Cette perte progressive de la densité osseuse est à l’origine d’une perte de résistance susceptible d’entraîner une fracture de la hanche même après un traumatisme mineur.

Ces fractures peuvent engendrer des complications importantes surtout chez les patients âgés, heureusement la prise en charge de ces fractures est bien codifiée actuellement avec le plus souvent une récupération complète de la fonction de la hanche.

Cette fracture concerne le col du fémur ou le massif trochantérien (la partie proximale du fémur). Le plus souvent pour les fractures du col du fémur (chez les personnes âgées) nous optons pour la mise en place d’une prothèse de hanche (intermédiaire ou totale), alors que pour les fractures trochantériennes l’ostéosynthèse représente une technique de choix.

Pour l’ostéosynthèse de ces types de fractures nous utilisons des plaques vissées ou des clous, l’avantage de chaque implant est à prendre en discussion en fonction du type de fracture.
Mais personnellement je suis plutôt favorable à une ostéosynthèse par des incisions à minima par voie percutanée avec des clous centromédullaires qui permettent une mobilisation rapide de la hanche opérée avec une reprise précoce de la marche.

Diagnostic

Les patients se présentent souvent suite à une chute avec l’incapacité de bouger le membre inférieur avec une douleur sévère localisée dans le creux inguinale ; toute prise d’appui sur le membre inférieur touché est impossible et la moindre mobilisation de la hanche est à l’origine d’une douleur lancinante. Le pied regarde le plus souvent vers l’extérieur.

Prise en charge

Le plus souvent le patient est amené au service des urgences par l’ambulance ou par la famille. 
Dès son arrivée une radiographie de la hanche concernée est faite et un avis chirurgical est demandé par le médecin urgentiste qui a assuré la prise en charge. 
Si le diagnostic de fracture de la hanche étant retenu l’indication chirurgicale devra être posée par le chirurgien qui assure la prise en charge de cette fracture.

Pour les fractures de la hanche le plus souvent nous proposons une prothèse totale de hanche (en fonction de l’âge si la patiente dépasse 75 ans on peut discuter de l’opportunité d’une prothèse intermédiaire). Le chirurgien a le choix entre une prothèse non cimentée ou cimentée, le plus souvent pour les personnes âgées je propose une prothèse cimentée étant donné l’ostéoporose existante. 
Après la mise en place d’une prothèse de la hanche la rééducation se poursuit comme pour les cas prothèse totale de hanche pour arthrose (cf chapitre arthrose de la hanche).

Par contre si la fracture touche surtout la partie proximale du fémur (région trochantérienne) une ostéosynthèse devrait être prévue. 
L’ostéosynthèse avec un clou adapté est effectuée par une voie percutanée avec des incisions qui dépassent rarement 5-6 centimètres maximum. 
Après l’ostéosynthèse la reprise de la marche est autorisée en fonction du type de fracture. Pour certaines fractures la reprise de la marche pourra se faire une semaine après l’opération tandis que pour certaines fractures plus complexes la reprise de la marche sera autorisée à seulement 3-6 semaines de l’intervention. Une rééducation adaptée est proposée en fonction de technique chirurgicale utilisée.

Complications possibles

Ces types d’interventions sont parfois, mais pas souvent, associées avec des complications de type :

  • Thrombose veineuse profonde, raison pour laquelle une prophylaxie antithrombotique est réalisée avec
       des injections que les patients doivent faire pendant les trente jours qui suivent l’intervention au rythme
       d’une fois par jour.
  • Infection urinaire
  • Pneumonie
  • Perte de force musculaire -› une rééducation adaptée est proposée le plus souvent afin d’assurer
       une récupération rapide au niveau de la force musculaire
  • Hématome
  • Infection
  • Ces complications sont communes pour quasi toutes les interventions chirurgicales et grâce aux mesures de prophylaxie elles sont de moins en moins rencontrées.

    Les patients quittent l’établissement après 7-10 jours ; en fonction de plusieurs facteurs (environnement, âge, état général,…) nous proposons le retour à domicile ou le transfert dans un service de rééducation. 
    A sa sortie le patient reçoit une prescription pour des injections sous cutanées des anti thrombotiques (Clexane).

    Les bas de cont ention doivent être maintenus pendant 4-6 semaines.

    La rééducation se fera en fonction du type d’intervention, appui total pour les prothèses totales de hanche ou partiel sous la protection d’un déambulateur ou de béquilles pour les fractures de hanche.

    Les patients sont revus en consultation de contrôle à une semaine de l’intervention lorsque nous pratiquons l’ablation des fils de suture et à quatre semaines de l’intervention avec une radiographie de contrôle de la hanche opérée. Des autres contrôles réguliers sont envisagés par la suite.

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