Chirurgia meniscurilor

Leziunile meniscale

Ca urmare a progresului tehnic, leziunile meniscale se tratează în prezent prin artroscopie.

Meniscurile sunt fragmente de fibro-cartilaj situate la periferia articulaţiei pentru îmbunătăţirea congruenţei între femur şi tibie şi protejează suprafeţele cartilaginoase cu o uzură prematură. El are un rol de „spaţiere” prevenind frecările între suprafeţele articulare.

El asigură o mai bună stabilitate a genunchiului şi absoarbe şocurile protejând suprafeţele osoase descoperite de cartilaj (cartilajul este o suprafaţă elastică şi netedă care acoperă părţile intra-articulare ale oaselor).

Cea mai mare parte a meniscului nu este vascularizată şi este hrănita de lichidul care se găseşte în genunchi (sinovie). Când meniscul este lezat, el nu se vindecă şi partea ruptă trebuie îndepărtată.

Într-adevăr, spaţiul articular, dintre femur şi tibie este foarte îngust. Când un fragment de menisc se detaşează, acesta se blochează între cele două oase. Genunchiul devine dureros, el se umflă şi este dificil de pliat sau de întins. Uneori, acesta se blochează! Nu mai poate fi pliat sau întins.

În plus, cu înaintarea în vârstă, meniscul se deteriorează şi fragmentele se rup şi se degajează în articulaţie. Aceste fragmente vor fi îndepărtate prin artroscopie.

Diagnostic şi tratament

Medicul pe care îl veţi consulta vă va adresa întrebări cu privire la împrejurările accidentării, în ce context a avut loc traumatismul, în ce poziţie se găsea genunchiul în momentul traumatismului. El va examina genunchiul şi, dacă durerile nu sunt prea mari, acesta va efectua testări pentru a verifica starea meniscului şi a ligamentelor. Este necesară o radiografie pentru a exclude o eventuală fractură. Meniscul nu este vizualizat pe o radiografie. Cel mai bun examen pentru confirmarea unei leziuni de menisc este rezonanţa magnetică (RMN).

În funcţie de rezultatul examinării, se pune indicaţia pentru o intervenţie. Dacă fragmentul de menisc detaşat trebuie îndepărtat, gestul se va face prin artroscopie. Această intervenţie nu este urgentă şi ea trebuie programată în funcţie de dezideratele pacientului. Dacă genunchiul este complet blocat de fragmentul de menisc  (genunchiul doare tare, dacă încercăm să-l mişcăm), intervenţia este programată cât mai repede.

Intervenţia se derulează în cadrul unei spitalizări foarte scurte (spital de zi). Este necesară o anestezie. Se pune un garou la rădăcina  coapsei pentru a împiedica sângerarea în articulaţie în timpul intervenţiei.

Închiderea micilor incizii se face cu un fir resorbabil.
După operaţie

Genunchiul va rămâne menţinut cu o atelă timp de o săptămână, însă pacientul va putea merge şi se va putea sprijini pe jamba operată, chiar din seara intervenţiei. Atela poate fi îndepărtată în timpul nopţii. Atela este abandonată după prima săptămână. Pacientul va folosi cârje pentru a se deplasa. Aceste cârje sunt abandonate în funcţie de recuperarea forţei în muşchii coapsei la 5 – 10 zile de la intervenţie. Oricum utilizarea unei cârje la 3 – 4 săptămâni de la intervenţie nu este o „ruşine” ştiind că fiecare pacient recuperează în ritmul său (vârsta, forţa musculară a coapsei, antrenament).

Îi vor fi prescrise la plecare calmante împotriva durerii, ca şi injecţii pentru diminuarea riscului unei eventuale tromboze venoase. Aceste anti-trombotice sunt necesare o săptămână. Părţile de jos deconstrângere vor fi necesare în prima săptămână.

Kinetoterapia va începe după câteva zile, deseori după primul consult de control, care va avea loc la o săptămână după intervenţie.

Eu  sfătuiesc deseori luarea kinetoterapeuţilor, care sunt aproape de domiciliul pacientului pentru un mai bun confort şi o mai bună organizare. Numărul de şedinţe necesare sunt de la 10 la 15 la un ritm de 3 ori pe săptămână.

Firele resorbabile vor trebui scoase la 14 zile de la intervenţie. Schimbarea pansamentului este prevăzut de 3 ori pe săptămână.

Durata de oprire a muncii variază între 2 săptămâni şi 6 săptămâni şi în medie de aproximativ o lună. Reluarea sportului este avută în vedere după recuperarea completă a forţei musculare şi stabilitatea genunchiului. Joggingul va putea fi reluat în minim 2 luni de la intervenţie. Şofatul este autorizat la 3 săptămâni după intervenţie.

Sutura meniscală

Uneori este posibilă repararea unui menisc deteriorat! Aceasta reparaţie se realizează prin artroscopie.

Am descris mai sus, faptul că meniscul nu este vascularizat. Este motivul pentru care leziunea meniscului nu se vindecă. Există excepţii. Când leziunea meniscului se găseşte la periferia sa, acolo unde se termină vasele sanguine, vindecarea este încă posibilă! Leziunea se află în partea roşie a meniscului unde mai poate avea loc o cicatrizare! Localizarea leziunii este găsită prin rezonanţă magnetică şi confirmată prin artroscopie.

Pentru ca o leziune a meniscului să poată fi reparată sunt necesare mai multe condiţii:

  • Vârsta pacientului să nu depăşească în general 35 de ani
  • Igiena cotidiană
  • Starea de sănătate (de exemplu pacientul nu este diabetic sau nu prezintă boli ale vaselor).
  • Pacientul este motivat, Urmările după intervenţie sunt mai complexe, rigoarea de revalidare este durata opririi din muncă.
  • Pacientul nu fumează.
  • Leziunea meniscului se găseşte în periferia sa unde cicatrizarea este încă posibilă.
  • Leziunea este mică sau medie.
  • Leziunile asociate sunt minime.

În ciuda acestor precauţiuni, rezultatul nu este întotdeauna garantat. Chiar dacă chirurgul a reparat bine meniscul, acesta nu se vindecă! O a doua intervenţie va fi necesară pentru îndepărtarea resturilor meniscului, dacă şansele de vindecare sunt limitate?? Prin faptul că un menisc vindecat va continua să protejeze genunchiul de o uzură precoce. Este motivul pentru care această tehnică este în esenţă indicată la tinerii sportivi!!

Intervenţia nu durează mai mult decât operaţia clasică a meniscului (când se îndepărtează partea deteriorată).

Sutură se face cu implanturi bio-resorbabile sau mai des cu  fir. Folosirea instrumentelor speciale este necesară pentru a trece firul în spaţiile destul de înguste.

După sutură meniscală

Pacienţii părăsesc spitalul în ziua intervenţiei sau a doua zi. Genunchiul rămâne imobilizat într-o atelă amovibilă specială. Aceste atele sunt „articulate” şi ele permit o fixare controlată (ea nu trebuie să depăşească 60° în prima lună) a genunchiului. Atela poate fi îndepărtată numai pentru a se îmbrăca sau spăla. Când atela este îndepărtată, genunchiul trebuie menţinut întins!

Orice sprijin pe jamba operată este interzisă timp de 2 săptămâni! Apoi, sprijinul se poate face numai cu un genunchi în completă extensie, la început fără a pune orice greutate şi folosind întotdeauna 2 cârje. Atela şi cârjele sunt necesare timp de 6 săptămâni. Reeducarea rămâne pasivă în primele două săptămâni. Programul de reeducare continuă timp de aproximativ 3 luni. Durata de oprire a muncii poate fi de 3 luni şi reluarea sportului nu este autorizată înainte de 4 – 6 luni.

2018 - DuncaSKS. All Rights Reserved.