Shoulder & Knee Surgery

Chirurgien Orthopedique a Bruxelles

Appointment

Shoulder & Knee Surgery

Chirurgien Orthopedique a Bruxelles

Shoulder & Knee Surgery

Chirurgien Orthopedique a Bruxelles

Grefa de cartilaj prin OATS

(Osteochondral Autograft Transfer System)

Principalii compuşi ai articulaţiei genunchiului sunt extremitatea femurului, extremitatea tibiei şi rotulă. Pentru a asigura o mai bună alunecare în cadrul mişcărilor, suprafeţele osoase sunt acoperite cu un ţesut elastic numit cartilaj (acesta se uzează în cazul artrozei) şi în articulaţie, vom mai găsi şi un lichid sinovial (ca un ulei care spală aceste suprafeţe pentru a permite o mai bună alunecare).

Cartilajul articular este un ţesut cu slabe capacităţi de regenerare oferind imposibilă orice reparare. Uzura acestui cartilaj cu subţierea din grosimea sa reprezintă artroza.

Uneori aceste leziuni sunt localizate şi circumscrise. Pentru aceste cazuri noi propunem grefe de cartilaj pentru a completa această pierdere de substanţă.

Personal, eu folosesc tehnica O.A.T.S. (Osteochondral Autograft Transfer System).
Aceste leziuni ale cartilajului sunt deseori diagnosticate printr-un bilanţ suplimentar (I.R.M., scaner) sau vizualizate în cadrul unei artroscopii precedente.

reeducarea urmează câteva principii generale

În primele trei săptămâni, mobilizarea fără încărcare, drenare, masaj şi crioterapie. Se încurajează în special exerciţiile funcţionale în lanţ închis (bicicleta de apartament). Toate rotaţiile genunchiului trebuie evitate, motiv pentru care în timpul acestei perioade se sfătuieşte purtarea atelei amovibile (ziua şi noaptea).

După trei săptămâni, imediat ce este autorizat sprijinul, putem trece la exerciţii de întărire musculară şi îmbunătăţire a stabilităţii şi a mobilităţii genunchiului. Redresarea musculară se va face progresiv cu bicicletă, vâslire sau covor rulant. Va trebui pus un accent pe propriocepţie.

Musculaţia membrului inferior va continua progresiv pentru a evita o supraîncărcare a genunchiului sau a constrângerilor care ar putea deteriora cartilajul articular.

Incapacitatea totală a muncii este estimată la aproximativ 6 – 8 săptămâni.

Concluzie

Leziunile cartilajului situate într-o zonă portantă la nivelul femurului pot evolua rapid către o artroză.

Aceasta artroză poate apoi progresa şi se poate extinde. Pentru a evita momentul montării unei proteze totale a genunchiului, putem propune o grefă de cartilaj articular, ştiind că indicaţiile rămân limitate la pacienţii cu leziuni circumscrise la nivelul genunchiului.

Apoi, cu o reeducare funcţională adaptată putem spera la recuperarea completă a performanţelor fizice.

Tehnica chirurgicală

Acest tip de grefă se realizează aşadar datorită unei prelevări a unui grefon osteocondral într-o zonă de mică importanţă; grefonul osteocondral este compus dintr-un fragment de cartilaj pe un fragment osos (sunt „carote” cu partea superficială de cartilaj pe un suport de os).

Aceste intervenţii sunt deseori realizate pe cale artroscopică, totul depinde de dimensiunea acestei pierderi de substanţă cartilaginoasă şi de localizarea sa. Dacă pierderea de substanţă este mică şi uşor accesibilă, realizăm intervenţia pe cale artroscopică; din contră, dacă leziunea este mare, ea necesită mai multe prelevări şi se situează într-o zonă dificil accesibilă pe  cale artroscopică, suntem obligaţi să efectuăm acest gest printr-o chirurgie deschisă.

Fragmentele osteo-cartilaginoase sunt luate din acelaşi genunchi, în zone neportante, în interiorul genunchiului. Aceste zone se situează pe limitele externe sau interne ale condilelor femurale sau în jurul identaţiei intercondiliene. „Carotele” prelevate au de obicei un diametru inclus între 6 şi 11 mm. Numărul de „carote” prelevat depinde de dimensiunea uzurii. Apoi, aceste „carote” prelevate sunt încastrate în zona unde există pierderea de cartilaj.

 

 

Atunci când grefa necesită amplasarea mai multor grefoane, vom efectua bineînţeles mai multe prelevări.

În funcţie de tehnică folosită (artroscopie sau nu), durata spitalizării variază de la 1 la 3 zile cu o reluare a mersului. Pacientul nu-şi va putea relua sprijinul pe jamba operată timp de aproximativ trei săptămâni.

Apoi, reluarea mersului se va face cu sprijin progresiv sub protecţia a doua cârje.

2018 - DuncaSKS. All Rights Reserved.