Consultations
Consultations

Instabilités de l’épaule

L’articulation de l’épaule comprend l’humérus et une cavité sur l’omoplate, appelée glène. La glène est entourée par un fibrocartilage qui agrandit la surface de contact entre elle et l’humérus qui s’appelle le bourrelet.

L’épaule est l’articulation du corps qui se luxe le plus facilement. Une luxation correspond au “déboîtement“ de l’articulation.

La première luxation peut survenir lors d’un accident violent (sports, moto…), ou suite à une chute.

Lors de l’accident, en se déboîtant, la tête arrache une partie du bourrelet (du mur antérieur de l’épaule) et détache la capsule habituellement fixée sur l’os.

L’absence fréquente de cicatrisation de ces lésions favorise alors les récidives, on parle d’instabilité. Plus la première luxation survient tôt, plus le risque de récidive est élevé. Par exemple lorsque la première luxation survient à 20 ans statistiquement le risque de récidive est de 80 %, après 50 ans les récidives sont plus rares en dessous de 10%.

Le traumatisme à l’origine d’une luxation est de moins en moins important au fil des récidives avec même parfois des luxations au cours du sommeil.

Figure 1 la tête de l’humérus se luxe en avant!

Les patients peuvent se plaindre des épisodes de sub luxations..

Ces sub luxations se remettent en place spontanément au bout de quelques secondes mais l’épaule reste instable et surtout douloureuse.

Cette douleur peut se manifester parfois comme une appréhension pour certaines positions, notamment au moment du lancer d’un objet ou de l’armer du bras (exemple : service au tennis, dormir avec les mains derrière la tête etc.).

Le patient a l’impression que l’épaule va se déboîter.

La radiographie est le premier examen à faire afin d’exclure des éventuelles fractures.

L’examen qui nous donne les meilleures informations c’est l’arthroscanner. L’injection d’un produit de contraste radiologique dans l’articulation montre que la capsule s’est détachée du rebord de l’omoplate. Elle devrait être rattachée.

La rééducation

Elle démarre le lendemain de l’intervention. Elle est faite selon un schéma qui sera donné au patient avant son départ et va servir de base pour la poursuite de la rééducation. (Voir le plan de rééducation situé sur le site)

Quelles sont les complications possibles ?

  • La récidive : le taux de récidives varie entre 3 et 6 % pour les tehniques arthroscopiques.
  • L’algodystrophie est une réaction imprévisible de nature inconnue et qui après une phase inflammatoire
    entraîne des phénomènes d’enraidissement proches de la capsulite rétractile.
  • Une capsulite rétractile ou « épaule gelée » est très rare mais possible. Il s’agit d’une raideur d’épaule qui peut
    s’étendre sur plusieurs mois. La récupération se fait sur plusieurs mois après des dizaines de séances
    de kiné.
  • Un hématome est possible
  • L’infection post opératoire se maîtrise assez aisément lorsque le diagnostic est précoce (douleurs pulsatiles,
    gonflement et rougeur importante). Une ré intervention est toujours possible. Les infections après arthroscopie
    sont rarissimes.

Actuellement grâce aux implants performants les résultats sont nette supérieures à la technique appelée « au ciel ouvert ».

2018 - DuncaSKS. All Rights Reserved.