Proteză genunchiului

Artroza genunchiului

Din acest moment, dvs decideţi, sau poate că v-aţi decis deja, dacă doriţi o operaţie a genunchiului dvs.

Montarea unei proteze de genunchi este printre intervenţiile cele mai frecvente în ortopedie (300.000 / an în Statele Unite şi 50.000/an în Franţa). Articulaţia genunchiului dvs uzat este înlocuită cu o articulaţie artificială de genunchi, ceea ce noi numim o proteză de genunchi. Scopul intervenţiei este de a vă atenua durerea ocazionată de articulaţia uzată.

Artroza şi proteză

Că toate articulaţiile, genunchiul comporta o suprafaţă îmbrăcată de cartilaj, ca şi 2 meniscuri destinate amortizării şocurilor şi permiterii unei mişcări fluide şi glisante. Acest cartilaj se poate uza: este vorba de artroza.

Putem compara această uzură cu cea a pneurilor, care după mii de kilometri devin netede. Uneori ele sunt recondiţionate, re-eşapate! Mergând mai departe cu comparaţia, proteza genunchiului este o „re-eşapare” a genunchiului uzat.

Uzura cartilajului poate fi accelerată prin diferiţi factori. Cel mai des, artroza este un proces de îmbătrânire spontană a cartilajului.

La nivelul genunchiului uzura este frecvenţa, pentru că este o articulaţie foarte solicitată, care primeşte presiuni foarte ridicate.

Cartilajul este alimentat prin lichidul articulaţiei care « spală » această suprafaţă cartilaginoasă în fiecare moment. Cu uzură, cartilajul articulaţiei devine mai puţin elastic şi se usucă. Apar fisuri şi cartilajul devine neregulat. Osul nu mai este acoperit de cartilaj. El este dezgolit. În final suprafeţele osoase sunt în contact direct. Aceasta declanşează dureri violente. Genunchiul se deformează (poziţia în formă de X sau de O).

O proteză totală de genunchi este compusă din mai multe părţi :

– piesa femurală metalică (aliaj de crom cobalt său titan), care este fixată pe femur cu sau fără ciment,

– o piesă tibială metalică, ce este fixată la tibie cu sau fără ciment,

– o piesă intermediară din polietilenă. Care se interpune între cele două componente metalice.

Când înlocuim rotulă, se foloseşte cel mai des un implant în polietilenă.

Descărcare diaporama

Alternative pentru înlocuirea protetică a genunchiuluiPot fi uneori propuse alte intervenţii înainte de montarea unei proteze a genunchiului. Totul depinde de vărsat, severitatea uzurii şi deformarea genunchiului, profesia, prezenţa altor boli, etc.

Tratamentul nechirurgical include luarea de medicamente împotriva durerii şi anti-inflamatorii, kinetoterapie, uneori schimbarea încălţămintei sau stabilizarea genunchiului prin atele speciale (orteze), injectarea în articulaţie a unor anti-inflamatorii sau hialuronat (lichid care se găseşte în mod normal în articulaţie).

Artroscopia este un procedeu chirurgical minim invaziv; se poate curăţa genunchiul, îndepărta resturile, dar şi grefa cartilajul. Acestea ne permit realizarea unui bilanţ clar al leziunilor pentru a alege proteză cea mai adaptată.

Osteotomia este un procedeu chirurgical prin care osul este tăiat şi jamba este realiniata; un compartiment mai uzat al genunchiului este pus astfel în descărcare cu dispariţia durerilor. Este o intervenţie rar recomandată după 60 de ani.

Proteză uni-compartimentală este o demi-proteză ce permite înlocuirea numai a părţii uzate a genunchiului. Chirurgul trebuie să fie sigur că uzura nu interesează toate compartimentele genunchiului. Durata de viaţă a unei demi-proteze este mai scurtă, însă dacă indicaţia a fost bine aleasă, recuperarea după intervenţie este mult mai rapidă, pentru că ligamentele interne ale genunchiului rămân intacte. Din contră, trebuie să ne aşteptăm după câţiva ani, dacă uzura celorlalte compartimente continuă, la o nouă intervenţie cu montarea unei proteze totale..

Descărcare diaporama

când trebuie decisă operaţia ?

Răspunsul este : când ne este mai rău !
Durerea este cea care constituie argumentul fundamental al deciziei chirurgicale.

Nu există nici un motiv de a opera prea devreme dacă jena nu este prea mare. Însă, ştiind calitatea rezultatelor la care putem spera din 2010, ar fi păcat, mai ales dacă sunteţi activ, să nu profitaţi de o proteză a genunchiului, când durerile şi deformarea genunchiului sunt importante.

Înaintea intervenţiei

Când decizia a fost luată pentru montarea unei proteze de genunchi, este prevăzută un consult pre-anestezic, ca pentru orice altă intervenţie chirurgicală. Prin aceasta se evaluează starea de sănătate a pacientului. Dacă este necesar, anestezistul vă recomanda o analiză de sânge şi de urină, un ECG sau va consulta un alt specialist (de ex. un pneumolog sau un cardiolog). Bilanţul acestei evaluări este clar expus pacientului şi familiei sale când este în vârstă, pentru că decizia de intervenţie chirurgicală să fie luată în cunoştinţă de cauză. Se ajunge uneori (rar) că intervenţia să fie diferită. În cadrul acestei consultaţii, anestezistul vă va informa cu privire la diferitele forme de anestezie care pot fi aplicate în cazul dvs specific.

Uneori, acest bilanţ pre-operator se efectuează în cadrul unei spitalizări de câteva zile înainte de intervenţia chirurgicală. Această formulă este aplicată pacienţilor cu multiple boli asociate.

Şedinţele de kinetoterapie efectuate înaintea operaţiei condiţionează o recuperare mai rapidă după intervenţie.

Anumite medicamente ar trebui sistate înaintea intervenţiei pentru a împiedica orice interacţiune, fie cu drogurile anestezice, fie cu coagularea. Orice modificare sau oprire de tratament va fi organizată, programată, cu un eventual tratament substitutiv, de către medicul anestezist, în cadrul consultării pre-anesteziste.

Anestezia va fi peridurală sau intra-rahidiana (se blochează cele două membre inferioare), fie loco-regionala (se blochează numai nervii care merg spre genunchi), fie anestezie generală.

.

Reeducarea

Aceasta poate fi începută încă din seara intervenţiei, atunci când tratamentul anti-durere este eficient. Ea comporta mobilizarea genunchiului, uşoară şi manuală realizată de kinetoterapeut, asociată cu mişcările pasive efectuate pe echipamentele de mobilizare electrice.

Pacientul va putea începe singur să-şi mişte picioarele, gleznele, să contracte muşchii jambelor, chiar în seara intervenţiei.

Veţi fi pus în fotoliu 48 de ore după intervenţie şi beţi fi pus să faceţi primii paşi. Sprijinul este în general autorizat complet încă din primele zile post-operatorii. Mai întâi, veţi folosi un deambulator (genul de trepied) pentru a uşura primii paşi. Progresiv, vă veţi apropia de modul dvs normal de mers. Veţi fi de asemenea mai puţin susţinut. Pentru a merge cu cârje, kinetoterapeutul va fi acolo pentru a vă ajuta.

Reeducarea va include exerciţii care să permită recuperarea mobilităţii genunchiului, a forţei musculare, mai ales a cvadricepsului şi a muşchilor jambei, regăsirea reflexelor de mers cu un nou genunchi. Este de dorit ca pacientul să fi atins 90° din flexiune la 7 – 10 zile după operaţie.

Pacientul poate în general să părăsească spitalul între a 10-a şi a 15-a zi după operaţie, pentru a urma o reeducare la domiciliu sau într-un centru de reeducare. De obicei, veţi părăsi serviciul când:

  • Puteţi merge cu cârje pe distanţă mică în deplină securitate şi singur
  • Rana operatorie se cicatrizează bine.
  • Puteţi urca scările cu ajutorul cârjelor

Acasă

Vor fi obligatorii îngrijiri locale din partea unei infirmiere autorizate. Schimbarea pansamentului se va face de două ori/zi până la vindecarea rănii. Firele vor fi scoase după 18 zile. Injectările de anti-coagulante vor trebui continuate timp de o lună după operaţie. Atunci când sunteţi acasă, va trebui să îngrijiţi „noul genunchi”. La început, zona din jurul rănii va fi caldă şi umflată. Puteţi răci genunchiul cu gheaţă. Puteţi dormi în poziţia pe care o doriţi.

Kinetoterapeutul dvs vă va antrena pentru a vă întări muşchii, a îmbunătăţi mobilitatea, a reduce folosirea cârjelor şi a vă vindeca complet cât mai bine posibil.

În pat nu se sfătuieşte să folosiţi o pernă pusă sub genunchi. Aceasta ar putea fi cauza unei dificultăţi a recuperării extensiei. Când sunteţi în fotoliu, trebuie să ţineţi genunchiul întins cu piciorul pus pe un taburet. El va rămâne astfel în poziţie împiedicând o poziţie vicioasă în flexiune.

Şofatul: veţi putea şofa de obicei după a 6-a săptămână. Veţi putea merge pe bicicletă, atunci când veţi putea merge corect fără cârje, în mod normal după aproximativ şase – opt săptămâni. Puteţi înota când veţi putea merge corect fără cârje şi când rana este complet vindecată. În mod normal, după aproximativ 6 – 8 săptămâni.

Pacienţii vor fi încurajaţi să rămână activi, să-şi păstreze acelaşi stil de viaţă, să facă sport (golf, plimbări, bicicletă, înot), însă să evite sporturile de contact. Cu o proteză de genunchi, nu se sfătuieşte practicarea joggingului, a tenisului, a skiului sau a sporturilor de luptă. Recuperarea genunchiului va fi completă la 6 – 12 luni de la intervenţie.

Chirurgul dvs vă va revedea la consult general la capătul a 2 – 4 săptămâni cu o radiografie de control.

Posibile complicaţii postoperatorii

Rezultatele depind mult de abilitatea chirurgului. Studiile americane au demonstrat că rezultatele sunt mai bune dacă, chirurgul montează cel puţin 6 proteze de genunchi pe an şi când în serviciu sunt montate cel puţin 25 de proteze pe an. Complicaţiile nu sunt o regulă!!! Însă….Chirurgie fără riscuri nu există!!!

Chirurgia este mai dificilă în cazul pacienţilor obezi. Montarea unei proteze de genunchi nu este o intervenţie anodină. Dacă intervenţia este efectuată înainte de 60 de ani, va fi deseori necesară o nouă intervenţie mai târziu pentru înlocuirea componentelor uzate.

Febră

Prima săptămână după operaţie, originea febrei este deseori operaţia în sine; dacă totuşi febra persista, este un semn de inflamare.

Hematom

Care poate necesită rare ori o evacuare chirurgicală.

Articulaţia devine roşie, umflată şi dureroasă. Punând gheaţă se diminuează umflarea genunchiului.

Infecţia zonei operatorii

Ea necesită, dacă este diagnosticată precoce (în primele 3 săptămâni) un tratament antibiotic riguros în general pe cale intravenoasă. Pacientul are febră, durerile de genunchi revin, rana devine roşie şi inflamată. Când infecţia este profundă şi când atinge proteză, trebuie realizată o spălătura articulara prin artroscopie. Diagnosticată prea târziu, este necesară uneori o re-intervenţie chirurgicală cu ablaţiunea implanturilor urmată de o remontare de noi implanturi. Infecţiile din alte părţi ale corpului – de ex. infecţii la dinţi sau infecţii urinare – pot cauza infectarea protezei dvs de genunchi. În consecinţă, atunci când trebuie să suferiţi o intervenţie dentară, se sfătuieşte luarea de antibiotice ca măsură preventivă.

Tromboza

Umflarea genunchiului, ca şi imobilitatea jambei sunt originea stagnării sângelui şi mărirea riscului de formare a cheagurilor. În cazul unei tromboze, se formează un cheag (nedorit) într-un vas sanguin, cel mai des într-o venă. Jamba devine foarte dureroasă. Trebuie să contactaţi medicul curant sau să vă prezentaţi la urgenţe.

Cu timpul, proteză se poate dezlipi mai repede decât este prevăzut şi să necesite o nouă intervenţie. Ea trebuie atunci înlocuită cu o nouă proteză. De asemenea, protezele totale de genunchi actuale au o durată de viaţă mai lungă, în medie de 15-20 de ani.

Durere în jurul rotulei

Uneori, rotulă nu funcţionează bine sau rămâne foarte sensibilă. Plierea şi întinderea genunchiului sunt foarte dureroase. Aceste dureri scad cu timpul.

Redoarea genunchiului

Ea survine mai târziu, caracterizată de o limitare a mişcărilor, fie că este vorba de extensie sau de flexiune, în ciuda şedinţelor de kinetoterapie. În cazul stagnării sau a recuperării insuficienţe a mobilităţii, vă poate fi propusă o mobilizare sub anestezie generală.

Pierderea sensibilităţii la fata anterioară a genunchiului

Ea este datorată secţionării nervilor mici, care se găsesc în piele. Chiar dacă recuperarea sensibilităţii pielii din jurul cicatricei nu este întotdeauna completă, rar aceasta este jenantă.

 

Concluzie

Montarea unei proteze de genunchi este o intervenţie de realizare frecvenţa cu beneficii enorme. Indicaţia este pusă de chirurgul ortopedist în funcţie de starea de avansare a artrozei. Montarea protezei de genunchi sau de umăr sunt considerate ca intervenţii care au revoluţionat cel mai tare ortopedia ultimului secol.

Diagnostic

Durerea este consecutiva uzurii articulaţiei genunchiului şi acesta este motivul principal care va conduce să consultaţi un medic specialist. Resimţiţi această durere cel mai des în tot genunchiul. Uneori, numai pe partea inferioară, interioară sau în spatele rotulei.

La început nu resimţiţi durerea decât când sunteţi în picioare după o poziţie aşezată. După câţiva paşi durerea se atenuează; este durerea de dezmorţire. O simţit deseori atunci când urcăm sau coborâm scările. Când uzura se amplifică, durerea poate persista chiar şi când ne odihnim, că mai apoi să ne trezească chiar şi noaptea.

La început simţim o redoare mai ales după noapte, adică redoarea de dimineaţă. Aceasta redoare a genunchiului se intensifică progresiv. Pacientul va avea probleme să se încalţe şi să se îmbrace.

Mersul se face cu dificultate şi distanţa pe care o parcurgem fără durere scade de la o zi la alta.

Când uzura devine gravă, pacientul merge şchiopatând. În final, durerile sunt atât de puternice, încât pacientul va trebui să folosească o cârjă pentru a merge.

De ce chirurgia ?…
Cu timpul aceste artroze localizate risca să se agraveze progresiv.

La început durerile scad după luarea de medicamente. Uşor, durerile nu mai răspund la nici un tratament. Avem dificultăţi de mers, de a alerga şi progresiv renunţăm să ne vizităm familia sau prietenii.

Evaluarea momentului în care trebuie implantată o proteză depinde de vărsata, importanţa durerilor şi de handicap (mergem din ce în ce mai greu din cauza durerii). Aceasta trebuie decisă de chirurg, atunci când celelalte tratamente nu mai dau rezultate şi când durerile au devenit prea mari, mai ales în timpul nopţii. Scopul intervenţiei este de a elimina durerea, de a ameliora mişcarea în genunchi şi a asigura pacienţilor cea mai bună calitate a vieţii.

Candidaţii pentru această intervenţie vor avea un bilanţ radiologic unde modificările osoase datorate uzurii trebuie să fie importante. Intervenţia chirurgicală nu poate fi propusă pentru cei care prezintă infecţii ale pielii, paralizii sau o stare generală alterată.

Intervenţia se derulează sub anestezie loco-regionala sau generală. Ea este urmată de un tratament anti-durere care este actualmente în prim planul preocupărilor echipelor medicale şi permite deseori o atenuare cvasi-completa a durerii.

La 6 luni de la intervenţie, evoluţia este stabilizată; mersul este normal, fără şchiopătat, şi durerile sunt complet atenuate.

Actualmente, durata de viaţă a unei proteze atinge cu uşurinţă 20 – 25 de ani. Aceasta explică entuziasmul actual al lumii chirurgicale pentru tratarea unei boli, care acum 20 de ani încă mai conducea la un handicap total cu pierderea mersului.

Câteva răspunsuri la temerile dvs…

Intervenţia durează 1,5 ore. Ea se practică într-o sală de operaţie având o incinta cu flux laminar steril. În timpul intervenţiei, pacientul va avea o medicaţie care îl va induce în stare de somn. El nu simţi nimic la nivelul genunchiului, oricare ar fi tipul ales de anestezie. Va primi antibiotice (timp de 48 de ore) pentru a reduce la maxim orice risc de eventuala infecţie.

Incizia pe fata anterioară a genunchiului măsoară în medie între 10 şi 15 cm. După deschiderea articulaţiei, osul şi cartilajul deteriorate vor fi îndepărtate şi proteză va fi montată. Tipul de implant va fi ales de chirurg în funcţie de mai multe variabile.

Progresele importante în tehnica de montare şi de concepere a protezelor de genunchi permit montarea unei proteze de genunchi cu o incizie mai scurtă (minim abord); noul concept al protezelor permite recuperarea unei flexiuni de aproximativ 130° !!

Un consult în serviciul de urgente este necesar pentru a decela o eventuală leziune traumatică gravă. Acest consult nu împiedica deloc să consultaţi medicul de familie imediat ce este posibil.
După intervenţie
Sala de terapie: pacientul este adus aici după intervenţie, pentru supraveghere. Este necesar să stea aici timp de 2 ore pentru a asigura trezirea să completă.

Calmantele contra durerii au făcut mari progrese în domeniul chirurgiei articulare.

Atunci când protocoalele anti-durere sunt bine conduse, se poate ajunge ca pacientul să nu prezinte nici o durere post-operatorie. Uneori pacientul trebuie să-şi controleze singur durerea. Acesta trebuie să apese pe un buton şi să-şi injecteze singur o doză de calmant în funcţie de intensitatea durerii. Pacientul îşi controlează singur durerea!! Va fi pusă gheaţă în jurul genunchiului după intervenţie pentru diminuarea umflăturii. Sunt amplasate în general drenaje, pentru a se evita hematoamele şi sunt scoase între a doua şi a treia zi. Deseori folosim recuperator de sânge. Sângele extras din articulaţie prin drenaje, după operaţie poate fi transfuzat la pacient în cele 6 ore care urmează acesteia!

Fluiditatea sângelui este marită pentru a împiedica formarea de cheaguri nedorite în venele jambelor. Pacientul va primi injecţii anti-coagulante o dată pe zi timp de o lună

Conclusion

La mise en place d’une prothèse du genou est une intervention de réalisation fréquente dont les bénéfices sont énormes. L’indication est posée par le chirurgien orthopédiste en fonction de l’état d’avancement de l’arthrose. Les mises en place de prothèses de genou ou de hanche sont considérées comme les interventions qui ont le plus révolutionné l’orthopédie au siècle dernier.

2018 - DuncaSKS. All Rights Reserved.