Consultations
Consultations

Proteza umărului

Care este problema umărului dvs ?

Umărul vă doare, aveţi o artroză a umărului. În mod normal cartilajul (un strat elastic acoperă suprafeţele articulare ale oaselor) protejează extremităţile osoase şi amortizează şocurile între acestea, el facilitează mişcarea articulară. Artroza se caracterizează prin uzura progresivă a cartilajului articulaţiei. Dispariţia acestui cartilaj lasă osul dezvelit, frecarea între extremităţile osoase fiind deseori originea acestor dureri ale umărului.

Această uzură este însoţită de o inflamare a capsulei articulare şi a regiunii învecinate.

Care sunt simptomele cele mai întâlnite ale artrozei umărului?

Artroza afectează în general pacientul mai în vârstă de 50 de ani, ea este mai frecventă la pacienţii cu antecedente de fractură ale umărului, însă există şi o predispoziţie genetică.

Simptomele cele mai întâlnite sunt durerea, limitarea mobilităţii, redoarea umărului, tumefierea foarte sensibilă a articulaţiei. Aceste simptome au tendinţa de a progresa, însă ceea ce e interesant este că nu progresează întotdeauna constant în timp.

Uneori pacienţii ne descriu luni când umărul este mai puţin dureros, simptomele sunt influenţate de schimbarea vremii.

Examinări ce trebuie efectuate cât mai repede 

Trebuie să cereţi o radiografie a umărului. Chirurgul ortopedist va decide dacă sunt necesare şi alte examinări (artroscaner, scanner, IRM, ecografia umărului).

Prin radiografii, putem observa de la început dispariţia interliniei articulare, spaţiul care se regăseşte în mod normal între capul humerusului şi omoplat. Acest spaţiu este în mod normal completat de un cartilaj care scade progresiv în legătură cu uzura acestuia. Bineînţeles, noi vom găsi alte modificări ale articulaţiei în funcţie de leziunile asociate (ascensiunea capului humeral).

Care este tratamentul artrozei umărului (omartroza)?

Tratarea acestei artroze trebuie să înceapă prin măsurile cele mai elementare. Noi începem de obicei cu şedinţe de kinetoterapie sau de fizioterapie. Poate fi necesară limitarea anumitor activităţi, ca şi învăţarea unor noi exerciţii.

Întinderea şi redresarea muşchilor în jurul articulaţiei umărului pot ajuta la diminuarea acestor dureri, prevenirea unei atrofii musculare este importantă pentru menţinerea funcţionalităţii umărului.

Anti-inflamatoarele pot îndepărta temporar aceste dureri, mobilitatea se îmbunătăţeşte atunci când durerea scade. Din păcate, efectul acestor medicamente nu este uniform şi răspunsul la tratament diferă de la un pacient la altul.

Infiltraţiile cu cortizon reduc inflamaţia şi pot diminua durerea. Efectul acestor infiltraţii poate dura săptămâni, luni, permiţându-ne post-realizarea unui eventual gest chirurgical. Având în vedere efectul secundar al acestor medicamente, nu preconizăm mai mult de 2 – 3 infiltrări pe an.

Suplimentele mixte (glucozamine, visco-suplementari): răspunsul terapeutic rămâne limitat.

Artroscopia umărului : este vorba despre un gest chirurgical care poate fi efectuat printr-o abordare minimă a articulaţiei. Prin acest gest chirurgical intra-articular, noi aducem o alinare de lungă durată pentru aceşti pacienţi atinşi de artroză. Prin artroscopie, îndepărtăm resturile articulare existente, se regularizează vechile leziuni ale tendoanelor sau se fixează tendoanele care, prin inflamarea lor sunt originea durerii. Se pot îndepărta fragmente osoase pentru a îmbunătăţi mobilitatea articulară, putem îndepărta bursita inflamată a spaţiului sub-acromial.

Artroplastia umărului sau montarea unei proteze a umărului

Când toate aceste tratamente au eşuat sau dacă articulaţia este într-atât de distrusă că nu mai există o altă soluţie, noi prevedem o artroplastie cu montarea unei proteze de umăr.

Proteza umărului

Indicarea cea mai cunoscută pentru proteza umărului rămâne artroza. Există mai multe tipuri de proteze pe piaţă şi protezele umărului sunt în prezent indicate şi pentru alte patologii (fracturarea umărului, sub-luxaţia ireductibilă a umărului, instabilitatea majoră a umărului, necroza capului humeral…).

Ne vom mulţumi cu o scurtă descriere a intervenţiei de montare a unei proteze a umărului. Proteza anatomică a umărului şi proteza inversată vor fi descrise, însă trebuie să ştiţi că sunt prezente pe piaţă şi alte proteze.

Descrierea protezei anatomice

Suprafaţa osoasă, articulară, artroscopică, va fi îndepărtată şi înlocuită prin implanturi ale protezei umărului. Această proteză a umărului se compune dintr-o tijă metalică (deseori aliaje pe bază de crom, cobalt, titan), care are în partea sa proximală sau superioară o sferă metalică. Aceasta reprezintă capul humerusului.

În partea omoplatului, implantul în polietilenă va înlocui cartilajul distrus al glenei omoplatului.

Implanturile pot fi cimentate în os sau necimentate (suprafaţa protezelor este indusă unui produs care acţionează ca un „lipici biologic”).

Descărcarea diaporamei

Posibile complicaţii

Este vorba despre complicaţii care nu survin decât rar despre care pacientul trebuie să aibă informaţii, pentru

  • Subluxaţia capului humeral
    Aceasta reprezintă 5% din complicaţii. Pacienţii resimt o durere cu o dificultate a mişcării braţului operat, o reducere a acestei luxaţii se realizează în general sub anestezie.
  • Infecţia
    Ea se produce la 1-2% din pacienţi, când este uneori necesară o administrare adaptată cu o antibioterapie.
  • Leziune nervoasă
    Ea reprezintă 1% din complicaţii. Aceste leziuni sunt rare şi deseori recuperarea se face progresiv.
  • Dezlipirea protezei
    Este o complicaţie care apare mulţi ani după montarea unei proteze, este vorba despre o lăsare a protezei, care trebuie să facă obiectul unei schimbări cu montarea unei noi proteze. Cel mai adesea, aceste dezlipiri se produc după un traumatism important sau după câţiva ani de la montarea protezei.
  • Redoare post-operatorie
    Ea este deseori rezultatul unei recuperări incomplete, când se sfătuieşte urmarea unor şedinţe de reeducare. Fiecare pacient recuperează în ritmul său, unii pacienţi au nevoie de un an înainte de a-şi regăsi o mobilitate normală a umărului operat.

Proteza inversată a umărului

Este vorba despre o înlocuire articulară a umărului sau o proteză specială, care este implementată. Indicaţiile pentru aceasta proteză sunt diferite de o proteză anatomică. Ea este compusă dintr-o minge, care este ataşată omoplatului, ca şi de o tijă cu o tăietură care este plasată la extremitatea superioară a humerusului. Partea superioară a acestei tije care are un înveliş se va articula cu emisfera care a fost implementată la nivelul omoplatului. Este obţinută astfel o nouă articulaţie, spaţiul dintre cele două componente metalice este completat printr-o inserţie în polietilenă. O numim proteză inversată, pentru că sfera metalică nu se mai regăseşte la nivelul humerusului ca în cazul protezei anatomice, ci la nivelul omoplatului. Acest tip de proteză are indicaţii limitate şi este mai degrabă prevăzută pentru pacienţii în vârstă cu rupturi largi la nivelul tendoanelor sau a muşchilor, care stabilizează de obicei umărul sau în cazul unei fracturi complexe. Recuperarea după montarea acestui tip de proteză este deseori comparabilă cu cea din cazul protezele anatomice. Mişcările umărului nu vor putea fi recuperate în totalitate, pacientul va fi rareori capabil să ridice braţul deasupra capului, va exista de asemenea o limitare a rotaţiei externe a braţului.

Înaintea intervenţiei, mişcările erau realizate cu multă dificultate, pacienţii nu vor simţi pierderea mobilităţii după montarea acestei proteze. Dat fiind faptul că acest tip de proteză se adresează deseori pacienţilor mai în vârstă, ar putea fi sfătuită trecerea printr-un serviciu de reeducare înaintea întoarcerii la domiciliu.

Pe scurt, chirurgia de înlocuire protetică a umărului face progrese importante. Protezele umărului rămân o soluţie acceptabilă pentru diferite patologii.

Proteza anatomică este aşadar indicată pacienţilor care suferă de o distrugere artrozică a umărului sau calitatea ţesuturilor musculare rămâne corectă permiţând pacientului regăsirea unui umăr normal după operaţie. Protezele anatomice humerale (montarea unei tije humerale fără înlocuirea părţii glenoidiene) sunt indicate pentru anumite tipuri de fracturi unde osteo-sinteza nu este posibilă.

Protezele inversate rămân indicate pentru persoanele mai în vârstă cu rupturi ale muşchilor în jurul umărului (rotatorii), ca şi în cazul fracturii complexe.

Rezultatele acestor proteze sunt direct legate la indicaţiile operatorii, starea pre-operatorie a umărului, experienţa chirurgului şi mai ales o reeducare adaptată a umărului.

Anestezia

Acest tip de intervenţie se realizează cel mai adesea sub anestezie generală, se sfătuieşte întrevederea cu un medic anestezist înaintea intervenţiei. Ca de obicei, medicul anestezist va fi informat despre medicamentele pe care le luaţi de obicei şi vor putea fi cerute examinări suplimentare (examinări cardiace, ECG, avizul unui pneumolog, proba funcţională respiratorie…).

Intervenţia chirurgicală

Montarea unei proteze a umărului durează aproximativ 1 – 2 ore în funcţie de tipul de proteză implementată (proteză totală, unipolară, inversată). Cel mai adesea intervenţia se derulează sub anestezie generală, este efectuată o incizie de aproximativ 15 cm pe faţa anterioară sau laterală a umărului. După chirurgie, pacienţii sunt conduşi în salon cu braţul operat menţinut de o eşarfă. Prima noapte după intervenţie poate fi un pic dificilă, chiar dacă durerile post-operatorii beneficiază de o administrare adaptată a calmantelor puternice.

Cât timp se stă în spital ?

Pacientul vine la spital în ajunul intervenţiei şi va rămâne în mod normal spitalizat aproximativ 5-7 zile

Perioada post-operatorie

Pacienţii vor avea o antibioterapie profilactică pentru a împiedica apariţia unei eventuale infecţii timp de aproximativ 48 de ore.

Reeducare post-operatorie, proba funcţională respiratorie….). 

Reeducarea umărului operat începe de obicei la 48 de ore după intervenţie. Şedinţele de kinetoterapie vor fi prescrise în ritmul a 3 – 5 şedinţe pe săptămână. Kinetoterapeutul trebuie să realizeze o mobilizare uşoară a umărului operat cu mişcări rotative în planul antero-posterior. Este prevăzut un protocolul de reeducare pentru acest tip de intervenţie. Kinetoterapeutul va trebui să înveţe pacientul exerciţiile pe care va trebui să le facă singur la întoarcerea acasă, mai ales mişcările pendulare  care vor trebui efectuate de 2 -3 ori pe zi de pacient. Pacientul este autorizat să folosească activ braţul după aproximativ patru săptămâni: într-o primă fază cu ajutorul unui kinetoterapeut (mobilizare activă asistată) şi începând de la a şasea săptămână, pacientul este încurajat să facă toate aceste mişcări active. Imediat ce mobilizarea activă este autorizată, este sugerată îndepărtarea eşarfei. Reluarea muncii va putea fi luată în considerare la aproximativ trei luni de la intervenţia chirurgicală, şi à priori la şase luni de la intervenţie, pacienţii nu se mai plâng de durere la umărul operat. Ei au recuperat în mare parte actele de mobilitate permiţându-le o viaţă normală. Pacienţii pot conduce maşina la aproximativ şase săptămâni de la intervenţie evitând gesturile brutale, mai ales rotaţia externă la nivelul umărului operat.

Consemne la ieşirea din spital

Puteţi să vă folosiţi degetele, ca şi pumnul şi cotul imediat după intervenţie. Mersul este autorizat cu o asistentă imediat ce vă veţi fi recuperat după anestezie. Poate fi făcut un duş sau o baie cu săpun normal la 48 – 72 ore după intervenţie. Nu încercaţi să ridicaţi greutăţi cu braţul operat, nici să-l folosiţi pentru a împinge un scaun sau un pat. Ridicarea obiectelor grele şi folosirea aeriană a braţului cere de obicei 6 – 12 luni. Nu există regulă fixă pentru întoarcerea la muncă, însă de obicei pacientul îşi reia munca după aproximativ 3 – 4 luni de la intervenţie. Sunt sfătuite plimbări în exterior la o săptămână după intervenţie, reluarea sportului cu jogging sau bicicletă la 4 – 6 luni după intervenţie. Atunci când plecaţi din spital veţi avea o prescriere pentru calmante împotriva durerii, în cazul durerii trebuie să le luaţi de 3 – 4 ori pe zi. Braţul va rămâne tot imobilizat în eşarfă şi ablaţiunea firelor se va face în a 14-a zi după operaţie. La plecarea din spital vi se va înmâna o convocare pentru un consult de control după o săptămână, cu o radiografie a umărului operat. Consultaţiile regulate vor fi prevăzute la o lună, la trei luni, la şase luni şi la 12 luni după intervenţie.

2018 - DuncaSKS. All Rights Reserved.